Gynekológia, pôrodníctvo a andrológia

Pri kastrácii samcov odstraňujeme semenníky.

Pri sterilizácii samíc odstraňujeme vaječníky, vajcovody a maternicu.

Oba zákroky sú chirurgické, trvalé a spôsobia neplodnosť. Pre oba zákroky je možné použiť termín kastrácia.

Traduje sa, že aby bola sučka zdravá, potrebuje aspoň raz porodiť. Je to mýtus. Gravidita dlhodobo nemá vplyv na fyzické, ani mentálne zdravie sučky.

V Európe nie je tradícia včasnej kastrácie, pretože môže prinášať nežiadúce dôsledky.

Zákrok odporúčame po ukončení rastu. V závislosti od plemena je to medzi 10 – 18 mesiacom. Trpaslíčie rasy dospievajú skôr, obrie neskôr.

Sučky do tohto veku absolvujú aspoň jednu ruju, čo je žiaduce. S operáciou je optimálne počkať minimálne dva mesiace po jej ukončení. Rozšírenie ciev a prekrvenie maternice sa zmenší a zníži sa riziko krvácania počas operácie.

U súk vo veku nad 6-8 rokov sa výrazne zvyšuje riziko zápalu maternice (pyometra), ktorý ju môže ohroziť na živote. Riziká anestézie sa tiež primerane zvyšujú. Odporúčame kastráciu najneskôr do tohto veku.

Mladé sučky majú vysoký potenciál hojenia a lepšie znášajú anestéziu. Čakať na zvýšenie rizík medicínsky nedáva zmysel.

Zákrok odporúčame po ukončení rastu. V závislosti od plemena je to medzi 10 – 18 mesiacom. Trpaslíčie rasy dospievajú skôr, obrie neskôr. Poradíme vám, čo je optimálne pre vaše plemeno.

Včasná kastrácia (pod 6 mesiacov) môže spôsobiť spomalenie uzatvárania rastových zón dlhých kostí a vznik ortopedických rastových abnormalít. Dospievanie bez vplyvu testosterónu bráni vytvoreniu pohlavného dimorfizmu, čiže psík stráca tzv. samčí pohlavný výraz.

Kastrácia je prevenciou ochorení prostaty vo vyššom veku, najmä benígnej hyperplázie prostaty (benígne zväčšenie prostaty), s tým býva často spojená perineálna hernia. 

Semenníky sa vytvárajú v oblasti obličiek a do pôrodu zostupujú cez triesla do mieška. Niekedy sa stane, že sa po ceste zdržia. Ak do 3 mesiaca nedobehnú do cieľa, šanca sa výrazne zmenšuje. Od 3 do 12 mesiaca sa to podarí už len 2%.

Semenníky sa zadržia buď v brušnej dutine, alebo sa dajú nahmatať v podkoží medzi trieslom a mieškom. Tento stav označujeme termínom kryptorchid. Môžu byť zadržané oba semenníky, ale častejšie je postihnutý jeden.

V miešku je cca o 3°C nižšia teplota. Ak sa semenník nachádza mimo miešok, pri vyššej-telesnej teplote, je vysoké riziko, že vo veku nad 5 rokov vznikne v semenníku nádor.

Keď diagnostikujeme kryptorchizmus, odporúčame kastráciu najneskôr do 5 roku života. 

Riziko bezity po kastrácii je individuálne. Sú psi a mačky, ktoré nepriberú, a sú jedinci, ktorí naopak majú tendenciu rýchle priberať. Po zmene hormonálneho statusu sa mení metabolizmus.

Riešenie problému je však jednoduché. Úpravou kŕmnej dávky regulujeme výživný stav svojho zvieraťa. Je to otázka disciplíny majiteľa. V širokej ponuke krmív sú diéty pre kastrované zvieratá. Umožňujú znížiť energetický príjem pri zachovaní objemu dávky. Chudnutie prebieha bez haldovania

Povaha a  charakter kastrovaných zvierat sa nemení.

Zmenu aktivity a temperamentu ale určite znižuje nadváha a obezita.

Po kastrácii vymiznú pohlavné prejavy správania. Sexuálna, teritoriálna dominancia a agresivita sú častým dôvodom kastrácie.  

O riziku inkontinencie súk po kastrácii je potrebné pri plánovaní zákroku informovať.

Je vyššie u súk s hmotnosťou nad 25 kg. Výskyt je zriedkavý, postihuje cca 3% kastrovaných súk vo vyššom veku. Je spôsobená zníženou hladinou estrogénu, čo oslabuje zvierač močového machúra.

Máme k dispozícii niekoľko liekov, ktoré efektívne zastavia pomočovanie.

V semenníkoch sa produkuje samčí pohlavný hormón testosterón, ktorý je zodpovedný za pohlavné správanie. Po kastrácii, teda odstránení semenníkov, je testosterón vytvorený pred operáciou, prítomný v tele ešte 3 týždne. Psík je už síce neplodný, ale ešte má zachovaný pohlavný pud. Čiže ešte môže nakryť suku, ale už ju neoplodní.

Pohlavný pud zaniká až 3 týždne po kastrácii.

Ak je dôvodom kastrácie niektorá forma agresivity, samotná kastrácia pomôže, ale nevyrieši problém. Je potrebná súčasná prevýchova a tréning. Potlačenie agresívneho správania trvá rôzne dlho, od niekoľkých týždňov, do roka.

Pseudogravidita (falošná gravidita) nie je ochorenie, ale psychogénna zmena správania spôsobená hormonálnymi zmenami po ruji.

Prejavuje sa tým, že sučka je buď viac prítulná, alebo sa skrýva do tmavých kútov, kde si pripravuje „hniezdo“, znáša drobné predmety a stará sa o ne, ako o šteniatka. Majitelia často len pozorujú „divné“ správanie.

Tento jav je prirodzený – v prírode sa sukám, ktoré nemajú vlastné šteniatka, aktivuje materský pud a starajú sa o vrh ostatných. Dokonca môžu produkovať mlieko a vychovávať šteniatka v roli tety, čo zlepšuje socializáciu a komunikačné zručnosti mláďat – evolučná výhoda psov.

V domácnosti môžu byť prejavy pseudogravidity obťažujúce. Aby sme zabránili laktácii, odstraňujeme „hniezdo“ a predmety, o ktoré sa sučka stará, a venčením ju mentálne unavujeme. Väčšinou nie sú potrebné lieky.

Ak sa objaví plnohodnotná laktácia a hrozí zápal mliečnych žliaz, podávame lieky blokujúce prolaktín – laktácia obvykle po 4–6 dňoch ustúpi. Pri zväčšených mliečnych žľazách sučky vyšetríme, či je medikácia potrebná.

U mačky pseudogravidita nevzniká. Pretože má provokovanú ruju (k ovulácii dôjde len pri párení) a má iné sociálne správanie ako pes. Mačka je individuálny predátor a nežije vo svorke.

Ak má mačka veľké bruško a kocúr má k nej prístup, je takmer isté, že je gravidná.

Výnimočne môže mať pyometru (infekčný zápal maternice), ktorá je nebezpečná

Pôrod je fyziologické ukončenie gravidity. U väčšiny sučiek prebieha normálne. U mačiek sú komplikácia pri pôrode výnimočné.

Áno, sú plemená, u ktorých bývajú komplikované pôrody častejšie (napríklad a. buldog, fr. buldoček, čivava…). Pri zadržaní plodu (distokia) je cisársky rez nevyhnutný a zachraňuje životy.

Stáva sa nám, že množitelia týchto plemien žiadajú naplánovanie cisárskeho rezu podľa počtu dní gravidity.

Je potrebné povedať, že použitie sučky na niekoľko pôrodov cisárskym rezom je neetické.

Pravdepodobnosť, že sučka po cisárskom reze bude rodiť bez komplikácií sa znižuje.

Naša prax je čakať na príznaky pôrodu. Ak sa vyskytnú komplikácie, snažíme sa asistovane dokončiť pôrod prirodzenou cestou. Cisársky rez indikujeme, ak sa yyskytne riziko ohrozenia prežitia matky alebo šteniat.

Príklad z praxe:

Pán doktor, naša sučka mala už dávno rodiť, má veľké bruško, ale stále sa nechystá.

Po vyšetrení:

Vaša sučina nie je kotná, ale má plné bruško tuku.

Majiteľ:

To nie je možné! Po nakrytí bola stále hladná, tak sme jej dávali viac krmiva, aby mala zdravé šteniatka.

Či je sučka gravidná môžeme sonograficky diagnostikovať už od 21 dňa.

Prehmataním bruška na 28 až 30 deň od nakrytia.

Ak očakávate pôrod, kontaktujte kliniku, poskytneme konzultáciu o príprave a priebehu pôrodu, alebo budeme pripravení na poskytnutie asistovaného pôrodu, či cisárskeho rezu.

Sonograficky sa počet šteniat nedá s istotou zistiť. Sonda „nevidí“ naraz celé bruško, ale len tenký rez.

RTG má výhodu, že na plochu snímku premieta celú brušnú dutinu. Plody sa teda dajú spočítať.

V prvých 45 dňoch sa plody vyvíjajú a RTG žiarenie by ich mohlo poškodiť. V poslednej tretine gravidity plody rastú (vývoj tkanív je ukončený) a RTG je už bezpečné. Na snímke sú zobrazené kostičky končatín, chrbtice a lebky. Vieme určiť počet plodov.

Ak majiteľ žiada zistenie počtu šteniat pri pôrode, vykonávame RTG v poslednom týždni gravidity.

Vek plodov v jednom vrhu je rozdielny, až v rozsahu 4 dní. Súvisí to s postupným uvoľňovaním vajíčok z vaječníka do vajcovodu a ich dozrievaním, kým sú pripravené na oplodnenie.

Spermie sú v maternici vitálne 2 dni. Odporúčame  sučku opakovane nakryť obdeň, kým je zvolná k páreniu.

Pôrod očakávame na 64 deň (+- 4 dni) od prvého nakrytia. Čakáme na prvé príznaky pôrodu – kontrakcie. Tie sú spočiatku krátke, s dlhými prestávkami a postupne sa kontrakcie predlžujú a prestávky skracujú. Tieto príznaky označujeme ako otváracia fáza pôrodu.

Ak je dĺžka kontrakcie a prestávky cca 1:1, začala sa vypudzovacia fáza.

Kedy je čas kontaktovať lekára:

• Ak vypudzovacia fáza trvá dlhšie ako 30 min a nedôjde k pôrodu.
• Ak sa hlavička plodu nachádza vo vonkajších pôrodných cestách (vo vagíne kde sa dá nahmatať) a do 20 min nedôjde k pôrodu.
• Ak odtečie pôrodná voda a do 15 min nedôjde k pôrodu.
• Ak po narodení ostatného šteniatka viac ako 1 hodinu nepokračujú kontrakcie a nie je posledné (podľa stanovania počtu plodov pred pôrodom).

Ak máte obavy, či doma zvládnete pôrod, posledný pôrod bol komplikovaný alebo sučka rodila cisárskym rezom, neváhajte nás požiadať o asistovaný pôrod a v prípade potreby budeme pripravený na ukončenie pôrodu cisárskym rezom.

Pyometra je infekčný, hnisavý zápal maternice spôsobený baktériami, najčastejšie E. coli, ktoré sa dostávajú do pohlavných ciest z oblasti konečníka. Diagnostikujeme ju zvyčajne cca 2 mesiace po začiatku hárania.

Primárny dôvod vzniku je hormonálna dysbalancia na konci ruje – pretrvávajúca vysoká hladina pohlavných hormónov vytvára v maternici vhodné podmienky pre množenie baktérií. Riziko stúpa u súk nad 6–8 rokov.

Formy pyometry:

• Otvorená: hnis vyteká krčkom, suka ho vylizuje, objavujú sa fľaky a nalepená srsť. Menej nebezpečná, často liečiteľná antibiotikami, ale po ďalšej ruji vysoké riziko recidívy. Odporúča sa kastrácia alebo gravidita u chovných súk.

• Uzavretá: hnis sa hromadí v maternici (0,5–2 l), zväčšuje bruško, suka vracia, je apatická, pije a močí. Stav sa môže kriticky zhoršiť za 3–4 dni, hrozí intoxikácia, pečeňové a obličkové zlyhanie. Liečba spočíva v infúznej terapii, antibiotikách a chirurgickej intervencii.

Ak zaregistrujete príznaky pyometry, neodkladajte vyšetrenie a kontaktujte lekára.

Prevencia: kastrácia po ukončení rastu a prvom háraní, najneskôr do 6. roku; u chovných súk po ukončení plánovaných odchovov.

Každá hrčka v oblasti mliečnych žliaz je podozrivá z nádoru. Môže byť malá aj niekoľko rokov, no väčšina časom rastie, niekedy explozívne, až do veľkosti päste. Preto odporúčame ihneď vyšetriť každú nájdenú hrčku – čas hrá proti nám.

Riziká a dôvody rýchlej diagnostiky:

• 80 % nádorov je nezhubných, ale väčšina môže časom zmeniť zhubnú formu. Operácia nezhubného nádoru znamená vyliečenie, zhubného len začiatok liečby. Štúdie ukazujú, že 80 % pacientov po operácii zhubného nádoru zomiera do roka. Čakať, kým sa zvrhne, nie je dobrá stratégia.

• Každý nádor narastie. Pri chirurgii je potrebné odstrániť 1–3 cm zdravého tkaniva okolo nádoru. Väčší nádor znamená väčšiu ranu, ktorá často vyžaduje plastiku alebo rekonštrukčnú chirurgiu, čím sa zvyšuje riziko komplikácií, čas hojenia a náklady.

• Staršie sučky majú vyššie riziko anestézie a komplikácií hojenia kvôli pridruženým ochoreniam. Čakať s operáciou znamená zvyšovať riziká s vekom pacienta.

Odporúčanie: každú hrčku vyšetriť ihneď. Používame bezbolestné cytologické vyšetrenie s výsledkom na počkanie. Pri podozrení alebo potvrdení nádoru odporúčame chirurgickú intervenciu bez odkladu. Všetky odstránené tumory posielame na histologické vyšetrenie.